第五十七章 展示实力（2/3）

“好，我说一下我的意见。”

“虽然我没有为病人做过体查，但我相信丁医生的体查结果是准确的。”

“从病人的发病方式，发病时间，发病后出现的症状和体征，以及头部ct检查所见，我也同意，病人这次发病，主要是大脑后循环病变所致。”

“如果再具体一点，我认为，病人的损害，以延髓和脑桥下部为主。但是，我不同意这个病人为tia的诊断，我认为，这个病人的诊断，应该是不完全的‘延髓背外侧综合征’，是因为小脑后下动脉个别分支堵塞所致。”

“我之所以下这个诊断，是因为病人目前是有体征支持的，比如软腭运动变差，咽反射变差，饮水呛咳，说话声音嘶哑，构音欠情，四肢肌力下降。”

“说它是不完全性的‘延髓背外侧综合征’，是因为有些体征目前还没发现，或者说还不典型。比如小脑损害的体征，小脑损害的影像学改变，肌力下降应该以一侧为主等等。”

“这是这个病人的定位诊断，至于定性诊断，应该没有什么悬念，肯定是一个缺血性损害。因为，ct对于脑部出血的诊出率达到百分之九十九以上。”

“我再来解释一下，病人的头部ct为什么没有看见病灶。我认为存在三种可能。”

“第一，检查时，离病人发病的时间才4个小时。我们知道，无论是大脑半球、小脑还是脑干等部位的梗塞，在发病后24小时内，特别是12小时内，病灶与正常脑组织处于‘等密度期’，这个时候，ct是不容易发现病灶的。”

“第二，是病灶所处的位置，刚好在大脑的后颅窝。我们知道，大脑后颅窝有很多骨头凸起。这些凸起的骨头，在ct检查时，很容易产生伪影，这些伪影，会造成对脑干、小脑等部位的观察，甚至将病灶掩盖住。所以，在这些地方，看不到病灶，不等于没有病灶。”

“第三，目前，病人的体征并不明显，不排除病人的病灶比较小，小到1厘米以下。因为，ct扫描时，每一层相隔刚好1厘米。如果病灶小于1厘米，就有可能不被ct所发现。”

“现在，我重点说说，接下来我们在诊断、治疗和病情观察中需要注意的事项。”